退院後の在宅生活が始まってからの1か月は、支援の安定を左右する大切な期間です。ケアマネジャーによる訪問での実地確認、関係事業所との情報共有、必要に応じたケアプランの修正など、具体的なモニタリングの役割を紹介。医療機関へのフィードバックを通じた連携の広がりについても解説します。

退院前カンファレンスは、ケアマネジャーが在宅生活を具体化する重要な場面です。本人や家族の意向確認、必要な在宅サービスの整理、医療側との見立てのすり合わせ、退院時ADLの確認など、事前準備のポイントを解説。情報共有にとどまらず、生活設計の場として機能させるための視点をまとめています。

病院への入院が決まった瞬間から、ケアマネジャーの退院支援は始まります。入院前のADLや住環境、家族の支援体制、本人の思いを医療機関と共有することで、退院後の生活を見据えた支援が可能になります。急性期病院で求められる迅速な情報提供や連携の重要性について、現場目線で分かりやすく解説します。